| - | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| HEMODIALISA | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| ITERISASI | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| JAMAAH HAJI ( POLI DALAM ) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| KIR ( POLI DALAM ) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| KIR (POLI JIWA) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| LABORATORIUM | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| OK (RUANG OPERASI) | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| POLI | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| POLI ANAK | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI BEDAH | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI DALAM | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI DALAM ( GERIATRI ) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI GIGI | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI GIGI ( ENDODONSI ) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI GIGI ( PEDODONTIS ) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI GIGI ( PENYAKIT MULUT ) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI GIGI (BEDAH MULUT) | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI GIZI KLINIK | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI JANTUNG | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI JIWA | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI KANDUNGAN | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI KULIT | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI LAKTASI | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI MATA | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI NEONATOLOGI | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI PARU | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI SARAF | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| POLI THT | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| PONEK IGD | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| RADIOLOGI | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| REHABILITASI MEDIK | Rp. 115.000,- | Rp. 110.000,- |
| UNIT IGD | Rp. 0,- | Rp. 0,- |
| VK BERSALIN | Rp. 0,- | Rp. 0,- |